Malattie

Afasia: forme e sintomi


Classificazione e caratteristiche di diverse forme di afasia

Il disturbo del linguaggio acquisito (afasia) si verifica dopo un danno cerebrale circoscritto, nella maggior parte dei casi a causa di un ictus. A seconda di quale area del cervello è interessata, si possono vedere modelli di disturbo diversi e molto individuali. Nella pratica clinica quotidiana, ci si riferisce spesso a una divisione in afasia globale, afasia di Broca, afasia di Wernicke e afasia amnestica. Nella maggior parte dei casi, i sintomi cambiano e migliorano nel corso della malattia. La perdita della parola non è affatto un disturbo del pensiero e non è sinonimo di perdita delle capacità comunicative.

Una breve panoramica

La varietà di modelli di disordini individuali nell'afasia e l'insorgenza di forme miste e speciali significano che non esiste una classificazione generalmente applicabile che viene utilizzata senza restrizioni nella pratica clinica quotidiana. L'orientamento più completo (ma ancora approssimativo) è fornito dalla classificazione secondo Poeck et al. (1989), che è anche ampiamente usato nella pratica. Questa classificazione si basa sull'afasia causata da un ictus. Viene fatta una distinzione tra 4 sindromi: afasia globale, afasia di Broca, afasia di Wernicke e afasia amnestica.

Le seguenti caratteristiche sono descritte come sintomi chiave per le rispettive forme, un disturbo del linguaggio e della comunicazione acquisito attraverso un infarto cerebrale e si verificano in gradi molto diversi nei malati:

  • Afasia globale: Disturbi gravi di tutte le modalità linguistiche (parlare, comprendere, leggere, scrivere) e dichiarazioni ampiamente incomprensibili o mancanti.
  • Afasia di broca: Disturbo principale delle funzioni del linguaggio motorio e della produzione del parlato con un discorso lento, non fluido, agrammatico e in stile telegramma.
  • L'afasia di Wernicke: Disturbo del centro linguistico sensoriale con una comprensione limitata della lingua e un linguaggio fluente ed eccessivo, ma spesso incomprensibile.
  • Afasia amnestica: Disturbo alla ricerca di parole, che consente la comunicazione il più possibile, ma provoca una capacità di linguaggio stagnante, imprecisa e noiosa.

Poiché questa classificazione mostra solo una tendenza della rispettiva forma e difficilmente tiene conto dei possibili sintomi di accompagnamento, una diagnosi individuale precisa del disturbo è essenziale, in particolare per un'adeguata considerazione delle opzioni di trattamento per l'afasia. Si presume che ci sia una fase acuta nelle prime quattro o sei settimane, in cui le sindromi sono ancora soggette a grandi cambiamenti e sono meno tipiche rispetto a un momento successivo. I sintomi generalmente migliorano molto più chiaramente in questa fase iniziale rispetto alla fase post-acuta (da sei settimane a un anno dopo l'evento) o nella fase cronica (da un anno dopo l'evento).

Ci sono anche afasie che si verificano a seguito di tumori, lesioni e sanguinamento e non corrispondono alle forme descritte. Esistono anche combinazioni di disturbi in cui, ad esempio, i disturbi neuropsicologici vengono aggiunti all'afasia. Ciò può portare al fatto che l'afasia non è chiaramente riconosciuta o che sintomi associati come scarsa memoria, concentrazione o confusione possono essere erroneamente attribuiti all'afasia. Altre caratteristiche speciali possono essere trovate in bambini e persone multilingue.

Afasia globale: quando tutti i sintomi si incontrano

Le persone con afasia globale sono più limitate perché tutte le abilità linguistiche sono gravemente compromesse. Ciò si verifica quando il tronco principale dell'arteria cerebrale media (arteria cerebri media) è colpito da un ictus e provoca un afflusso di sangue interrotto in un'area relativamente ampia del cervello. Il discorso quindi manca completamente o è incomprensibile.

Ripetizioni di parole, sillabe o suoni ("tamtamtamtam") si verificano spesso o le stesse frasi e gli stessi modi di dire vengono usati più e più volte ("Oh, amico!" E "oje, oje, oje"), che sono noti nel mondo professionale come stereotipi e automatismi del linguaggio può essere designato. Le persone interessate possono solo produrre parole o sequenze di suoni con grande sforzo e le dichiarazioni di solito non hanno senso per l'ascoltatore. In casi molto gravi, il discorso spontaneo è completamente su questi cosiddetti espressioni ricorrenti ridotto. La monofasia è una forma speciale in cui le persone colpite possono riprodurre solo singole parole o frammenti di frasi.

Anche la comprensione è compromessa nell'afasia globale, così come la lettura e la scrittura. Quest'ultimo non riguarda solo la scrittura libera, ma anche la possibilità di copiare. In molti casi c'è - almeno temporaneamente e soprattutto nelle prime fasi - un immenso ostacolo alla comunicazione. Inoltre, manca la consapevolezza delle affermazioni insensate, soprattutto all'inizio. Le persone interessate non sempre sentono quello che stanno dicendo allo stesso tempo. E anche se il problema viene identificato, la capacità di parlare - anche con grande sforzo per migliorare l'espressione - rimane generalmente gravemente compromessa. A volte l'afasia globale può migliorare nel corso del tempo e trasformarsi nelle forme di afasia di Broca o Wernicke o altre forme miste.

Afasia di Broca: soprattutto, un disturbo nella produzione del linguaggio

Se l'area di rifornimento dell'arteria praerolandica (ramo dell'arteria cerebrale) è interessata in caso di ictus, di solito si verifica un danno nella cosiddetta area di Broca. Questa è una regione della corteccia cerebrale che si trova principalmente nell'emisfero sinistro e prende il nome dal suo scopritore, il chirurgo francese Paul Broca (1824-1880). Quest'area del cervello è una delle due componenti principali del centro linguistico e svolge principalmente funzioni motorie. Le funzioni sensoriali sono assegnate all'altro componente e situate nella cosiddetta area di Wernicke. Il disturbo del linguaggio definito da Broca è simile all '"afasia motoria" (un'altra classificazione comune), ma tiene maggiormente conto delle complesse relazioni della lingua.

I danni nell'area di questa regione del linguaggio motorio influiscono principalmente sul parlare, mentre la comprensione del parlato è ampiamente preservata. La lingua è rallentata, fluida, agrammatica e in stile telegramma. Di solito si formano solo frasi brevi, in cui i verbi non sono coniugati e mancano articoli, preposizioni e altre parole di funzione (ad esempio "Scuola giovane" anziché "Il ragazzo va a scuola"). Ciò che è tipico è un discorso spontaneo che può produrre solo parole individuali e frasi parziali con grande sforzo e con molte pause. Nel complesso, il vocabolario sembra essere limitato e lo stile di discorso ridotto, simile a quello di un robot, rende difficile identificare i sentimenti trasmessi dell'oratore oltre al contenuto. Al contrario, gli afasici stessi percepiscono molto bene l'intonazione, i gesti e le espressioni facciali dei loro interlocutori, riconoscono rapidamente e in modo affidabile il contenuto della comunicazione non verbale.

Inoltre, c'è un miscuglio di parole all'interno delle parole (parafasi fonematiche, ad esempio, "ascia" a "matita") e talvolta parole correlate al significato (parafasi semantiche, ad esempio. "Matita" a "penna a sfera"). Se si aggiunge la disartria, la lingua parlata è ancora più compromessa e appare indistinta, o alcuni suoni non possono più essere formati.

La scrittura è di solito influenzata allo stesso modo di parlare. Al contrario, la comprensione del parlato e la lettura sono spesso solo leggermente disturbate. Nei casi più gravi, le persone colpite possono anche avere grandi difficoltà a seguire le conversazioni e comprendere appieno il loro interlocutore. Tra le altre cose, ciò è spesso dovuto a un rallentamento nell'elaborazione del parlato, che porta a maggiori problemi durante l'ascolto che durante la lettura.

Lo sviluppo di questo disturbo del linguaggio è molto individuale e dipende da vari fattori. Nel migliore dei casi, l'afasia di Broca può cambiare in afasia amnestica e adattarsi gradualmente al comportamento vocale originale.

L'afasia di Wernicke: una comprensione limitata del linguaggio

Se il centro del linguaggio sensoriale è influenzato da un ictus, ciò è dovuto a una fornitura insufficiente nell'area dell'arteria temporale posteriore, che si trova nella sezione posteriore della prima piega temporale. Il neurologo tedesco Carl Wernicke (1848–1905) descrisse per la prima volta l'area di Wernicke, che si trovava qui e in seguito prese il suo nome. Quest'area può essere trovata solo nell'emisfero dominante, in cui il linguaggio viene elaborato sia con mezzi motori che sensoriali. Questo di solito è lasciato per i mancini, sinistro o destro per i mancini. In passato, il termine "afasia sensoriale" veniva utilizzato anche per questa forma di disturbo del linguaggio.

I sintomi si riferiscono principalmente alla comprensione del linguaggio e alla consapevolezza di sé. Contrariamente all'afasia di Broca, le persone colpite hanno un linguaggio fluente e piuttosto esagerato, che, tuttavia, spesso usa le parole in modo errato, è distorto in termini di suono e annidato in modo errato, in modo che frasi e parti di frasi sembrano prive di significato (paragramatismo). Spesso le frasi formate sono inefficaci e in molti casi c'è confusione di parole e persino la formazione di nuove parole (neologismi, ad esempio "casa di apprendimento" per "scuola").

Il termine "gergo di Wernicke" o "afasia gergale" descrive la forma più severa di questa forma, in cui vengono usate quasi solo sostituzioni di parole che non rivelano più il contenuto reale di ciò che è stato detto. Vi è il rischio che questi gerghi fenici vengano erroneamente considerati mentalmente disturbati o mentalmente confusi.

Non è raro che un flusso continuo di parole (logorrea) sia difficile da interrompere. Ciò sembra essere collegato al fatto che parti della frase e parole che devono essere pronunciate ronzano continuamente attraverso la mente. Questo rende difficile per i malati adattarsi e ascoltare il partner della conversazione. Ad esempio, gli afasici di Wernicke spesso non riescono a capire ciò che gli altri ti stanno dicendo. Spesso, tuttavia, l'autocoscienza è disturbata tra le persone colpite. Quindi non sentono di parlare in modo incomprensibile o di ciò che dicono, ma ascoltano ciò che vogliono pensare e dire.

A causa dei problemi di comprensione e della disturbata percezione di sé, l'interazione interpersonale è spesso più difficile che con altre forme. Ma anche se le persone interessate non riescono a farsi chiarezza in termini di contenuto, l'umore e l'intenzione di chi parla sono abbastanza chiari. La melodia e l'enfasi di trasporto sono generalmente preservate.

Le capacità di lettura e scrittura sono ugualmente influenzate, con la lettura particolarmente colpita da una comprensione della lingua compromessa. La lingua scritta migliora spesso più velocemente, quindi la scrittura e la lettura rappresentano spesso l'inizio della terapia.

Come con l'afasia di Broca, sviluppi favorevoli possono consentire il passaggio all'afasia amnestica e tornare gradualmente al normale comportamento del linguaggio.

Afasia amnestica: mancanza di accesso al tuo vocabolario

Questa più lieve forma di disturbo afasico non può essere assegnata a una specifica regione del cervello come le altre forme di danno. Cause diverse portano principalmente a un disturbo di ricerca di parole, che si verifica anche con i modelli di disturbo di altre afasie. In genere, le persone colpite si fermano quando vogliono dire qualcosa di specifico. Le confusioni di parole e rumori si verificano meno e principalmente in relazione alla ricerca di una determinata parola.

Nell'afasia amnestica, le strategie di sostituzione possono facilitare la comunicazione, come riscrivere e interrogare parole o ripetere parole dell'interlocutore. Le persone colpite restano ampiamente in grado di comunicare. Nonostante un'abilità linguistica quasi normale, le espressioni spesso sembrano ingombranti, imprecise, senza struttura e noiose. Le capacità di scrittura sono influenzate anche dal disturbo della ricerca di parole. La lettura e la comprensione, d'altra parte, non sono quasi disturbate.

Con questi sintomi relativamente chiari, i malati afasici non meno i fallimenti della lingua. Semplici lavori sul lavoro e nella vita privata come telefonate e shopping possono diventare ostacoli importanti nella vita di tutti i giorni e possono portare le persone colpite in situazioni strane e scomode.

Sintomi concomitanti

Altri disturbi concomitanti si verificano spesso insieme all'afasia. I sintomi tipici sono i seguenti disturbi:

  • disartria: Interruzione del controllo e del coordinamento dei movimenti del linguaggio,
  • aprassia: Disturbi nella pianificazione delle sequenze di movimenti (frequente compromissione dell'apparato parlante, dei muscoli della bocca e del viso e degli arti),
  • Disturbo dell'apprendimento verbale e memoria verbale,
  • Difficoltà di concentrazione,
  • Perseverazioni (ripetizioni involontarie della lingua e azioni non linguistiche),
  • Paralisi e perdita del campo visivo.

Tutto ciò complica le capacità comunicative di una persona afasica e talvolta i disturbi sono difficili da distinguere l'uno dall'altro (specialmente con aprassia e disartria). Tuttavia, è importante che tutti i disturbi vengano trattati di conseguenza. (jvs, cs)

Informazioni sull'autore e sulla fonte

Questo testo corrisponde alle specifiche della letteratura medica, delle linee guida mediche e degli studi attuali ed è stato controllato dai medici.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Swell:

  • Lutz, Luise: Comprensione del silenzio: sull'afasia, Springer, 4a revisione. Edizione, 2011
  • Masuhr, Karl F. / Masuhr, Florian / Neumann, Marianne: Neurologie, Thieme, 7a edizione, 2013
  • Huber, Walter / Poeck, Klaus / Springer, Luise: Clinica e riabilitazione dell'afasia: un'introduzione per terapisti, parenti e persone affette, Thieme, 2006
  • Schneider, Barbara / Wehmeyer, Meike / Grötzbach, Holger: Afhasia: Ways out of the Language Jungle, Springer, 6a edizione, 2014
  • Associazione Federale Tedesca per Logopedia Accademica e Logopedia: Opuscolo informativo sull'afasia (disponibile il 26 giugno 2019), dbs-ev.de
  • Società tedesca di neurologia (DGN): linee guida S1 per la riabilitazione dei disturbi afasici dopo l'ictus, a partire da settembre 2012, dgn.org
  • Associazione federale per la riabilitazione degli afasici e. V.: Afasia (chiamata: 26 giugno 2019), aphasiker.de
  • German Stroke Aid Foundation: Forms and Effects of Afhasia (Call: 26 giugno 2019), schlaganfall-hilfe.de
  • Mayo Clinic: Afasia (chiamata: 26 giugno 2019), mayoclinic.org

Codici ICD per questa malattia: i codici F80, R47ICD sono codifiche valide a livello internazionale per le diagnosi mediche. Puoi trovare ad es. nelle lettere del medico o sui certificati di invalidità.


Video: 37b. Aree del linguaggio e le afasie (Giugno 2021).