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Stasi di gall: sintomi, diagnosi e terapia

Stasi di gall: sintomi, diagnosi e terapia


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Chiunque abbia mai sofferto di calcoli biliari può anche avere familiarità con la stasi (colestasi). Ciò si verifica a causa di questa sofferenza. Tuttavia, altri problemi di salute possono anche portare a colestasi in determinate condizioni. In questo articolo imparerai tutti i dettagli importanti sullo sviluppo, le possibili cause e il trattamento della stasi della gall.

Definizione

La nostra cistifellea (Vesica biliaris) è essenziale per una digestione senza problemi. È qui che il succo biliare (bilis) formato dal fegato viene immagazzinato e addensato prima di essere immesso nel duodeno per la digestione dei grassi secondo necessità. Di conseguenza, se mangiamo cibi particolarmente grassi, è necessario più succo di bile dalla memoria della cistifellea. Al fine di scomporre attentamente le molecole grasse del cibo che viene consumato, il succo biliare è composto da vari additivi che consentono di emulsionare i lipidi grassi. I componenti principali sono:

  • acqua - costituisce circa l'82 percento del succo biliare e determina la sua consistenza liquida.
  • Sali biliari / acidi biliari - Contiene circa il dodici percento di succo di bile e responsabile dell'emulsificazione dei grassi nell'intestino; inoltre, facilitano la decomposizione degli alimenti da parte degli enzimi digestivi.
  • I fosfolipidi - I fosfolipidi come la lecitina si trovano nel succo biliare con una percentuale fino al quattro percento e sono anche coinvolti nella scomposizione dei grassi alimentari. In dettaglio, i fosfolipidi aiutano a convertire le gocce di grasso in modo che possano essere metabolizzate dall'organismo.

Nella bile sono contenute anche piccole quantità di colesterolo e bilirubina e biliverdina dei pigmenti biliari. Questi ultimi insorgono nel fegato dalla rottura del pigmento rosso sangue (emoglobina) e vengono temporaneamente conservati nel succo biliare fino a quando non vengono eliminati dal corpo. I pigmenti biliari gli danno il suo colore brunastro, che risulta dalla miscela di bilirubina rossa e biliverdina verde.

Nel caso di una stasi di gall, ora c'è un inoltro ridotto, se non completamente bloccato, di tutti gli additivi della bile menzionati. Il succo biliare può quindi essere trasferito nell'intestino solo in modo insufficiente o per nulla, il che influisce logicamente in modo massiccio sulla digestione dei grassi. A seconda del rispettivo meccanismo di origine, una colestasi può essere divisa in due diverse forme:

  1. Colestasi extraepatica:
    Extraepatico significa qualcosa come "fuori dal fegato". Da ciò si può dedurre che le cause della colestasi extraepatica di solito non si trovano nel fegato. Di solito ci sono alterazioni meccaniche del flusso biliare, come nel caso, ad esempio, di un blocco dei dotti biliari da calcoli biliari.
  2. Colestasi intraepatica:
    Come controparte della congestione biliare extraepatica, la colestasi intraepatica descrive quelle forme del quadro clinico che si basano su cause "all'interno del fegato". Di conseguenza, i problemi al fegato portano al riflusso della bile. Ad esempio, sono concepibili malattie del fegato come l'epatite o avvelenamento del fegato da un consumo eccessivo di alcol.

I calcoli biliari come causa principale

Come già accennato, la stasi della gall è molto spesso dovuta alla malattia calcoli biliari esistente (colelitiasi). I calcoli biliari derivano da uno squilibrio materiale nella composizione della bile. Un eccesso di sostanze solide - principalmente sali biliari - provoca spesso prima una semola biliare, il che significa ispessimento viscoso del succo biliare a causa di troppi componenti solidi. Questo è seguito dal fallimento dei cristalli di sale, che gradualmente si condensano in una pietra calcarea.

All'inizio, i calcoli biliari sono ancora molto piccoli e inizialmente rimangono nella cistifellea. Inoltre, questi cosiddetti coleliti possono staccarsi e migrare nei dotti biliari, dove bloccano il trasporto di sostanze. Se i calcoli biliari sono responsabili della stasi della gall, questo è chiamato colestasi extraepatica.

Colestasi nei disturbi biliari

Alcune altre cause extraepatiche di stasi della cistifellea sono nascoste dietro gravi malattie della cistifellea. L'infiammazione del dotto biliare (colangite) è concepibile, ad esempio, in cui l'infiammazione provoca gonfiore nell'area dei dotti biliari. Il liquido biliare non può più essere scaricato senza problemi, il che alla fine provoca la congestione biliare. La situazione è simile nel caso di infiammazione della cistifellea (colecistite), per cui vi sono più blocchi nell'area portale del tratto biliare.

Sia la colangite che la colecistite si basano sulla malattia del calcoli biliari in circa il 90-95 percento di tutti i casi. Tuttavia, un tumore può anche innescare il blocco. Ancora di più, le malattie tumorali come il carcinoma del dotto biliare sono in grado di innescare indipendentemente la colestasi. Una terza causa associata al restringimento dei dotti biliari è anche il tessuto biliare sfregiato. Ciò si verifica, ad esempio, nell'ambito della chirurgia del tratto biliare.

Malattia epatica e congestione biliare

Esistono molte possibili cause di colestasi, anche con forme intraepatiche. Soprattutto, è l'infiammazione del fegato (epatite) che provoca ripetutamente la congestione biliare. Soprattutto nella fase avanzata, l'epatite influisce sulla formazione della bile nel fegato. Ciò è tanto più probabile se l'epatite virale è causata da:

  • adenovirus,
  • enterovirus,
  • Virus di Epstein-Barr,
  • Virus dell'herpes,
  • Virus della parotite,
  • Virus della rosolia,
  • Virus della varicella zoster
  • o virus della febbre gialla

è presente. L'infezione da virus ha un enorme effetto sulla formazione di secrezioni del succo biliare, che successivamente diventa più viscoso e, oltre a un riflusso di bile, può anche contribuire alla formazione di calcoli biliari. Un tumore al fegato (emangioma epatico) è anche concepibile come un fattore scatenante per la colestasi. Come nel caso del carcinoma del dotto biliare, la via di trasporto dalla bile alla cistifellea è ostacolata dal restringimento correlato al tumore, che provoca il riflusso della bile.

Alcuni altri disturbi nel trasporto della bile dal fegato alla cistifellea possono essere derivati ​​dall'influenza sfavorevole della sostanza. L'alcol, ma anche i farmaci e le tossine, spesso contribuiscono alla secrezione alterata o disturbata nel fegato. Allo stesso tempo, le sostanze possono anche causare gonfiore e ingrossamento del fegato a causa dell'irritazione.

Inoltre, i processi corporei che consumano spazio come la gravidanza non possono essere esclusi come causa. Qui è il nascituro in costante crescita che può premere sul fegato e quindi ostruire il flusso della bile.

Colestasi da sangue e malattie vascolari

A proposito di gravidanza: c'è occasionalmente stasi di gall nei neonati. La causa in questi casi è generalmente dovuta all'intolleranza ai gruppi sanguigni del bambino, che può successivamente portare ad un aumento della secrezione di bilirubina e trombosi nell'area dei vasi biliari. In generale, la trombosi nelle aree biliare e epatica è un'altra lamentela sanitaria, che può contribuire al restringimento o alla chiusura completa del tratto biliare.

Fattore di rischio: 5xF

Un gruppo a rischio speciale è formato da un tipo speciale di donna, che viene anche chiamato "5xF" in gergo medico. Il termine deriva dai termini inglesi per le cinque proprietà assegnate a questo gruppo di rischio, vale a dire:

  1. femmina,
  2. capelli biondi,
  3. fertile (fertile),
  4. sovrappeso (grasso),
  5. circa 40 anni (quaranta).

Non è stato ancora completamente chiarito il motivo per cui questi pazienti soffrono di stasi della gallina relativamente spesso. Tuttavia, si può presumere che i livelli ormonali speciali della menopausa delle donne sui 40 anni abbiano un ruolo nella secrezione biliare e nel rimodellamento del tessuto biliare e epatico. D'altra parte, le peculiarità genetiche dei capelli chiari e dei tipi di pelle, nonché la sfida della digestione dei grassi quando il sovrappeso sembrano giocare il problema.

Sintomi

La congestione biliare di solito si manifesta in una serie di sintomi specifici. Tuttavia, molto spesso può succedere che se il corso è graduale, inizialmente si nasconde dietro lamentele molto non specifiche per un po ', ma questo si verifica spesso in particolare dopo aver mangiato determinati alimenti (prevalentemente ad alto contenuto di grassi). Questi reclami non specifici includono:

  • Nausea,
  • Pressione addominale superiore,
  • Sensazione di pienezza,
  • Flatulenza (meteorismo),
  • Leggera febbre fino a 38 ° C,
  • Stanchezza,
  • Diarrea.

Nella maggior parte dei casi, questi sintomi compaiono ripetutamente dopo un pasto sontuoso e si risolvono entro poche ore. Questo è anche il motivo del rischio di congestione biliare: questi sintomi spesso si mascherano solo come problemi biliari manifesti e diventano sintomi più specifici quando il corpo si trova in una situazione acuta a causa della congestione biliare e una delle possibili complicanze come per esempio, una colica biliare, un'infiammazione, una perforazione imminente, un ascesso della cistifellea o persino l'insorgenza di insufficienza epatica.

I sintomi specifici di una stasi di gall appaiono improvvisamente e ora spesso portano a una situazione molto drastica, stressante e, soprattutto, che fa scattare la paura per le persone colpite. I sintomi caratteristici della congestione biliare sono spiegati più dettagliatamente di seguito:

Dolore

Il disagio addominale superiore aspecifico e in rapido declino si intensifica in un dolore violento, simile a un crampo nell'addome superiore e medio, che può irradiarsi nella schiena e nella spalla destra. Queste condizioni dolorose, note come colica biliare, si verificano spesso in combinazione con effetti collaterali vegetativi come sudorazione, nausea, vomito e imminente collasso circolatorio con aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), bassa pressione sanguigna (ipotensione) e aumento della respirazione (tachipnea). In casi molto gravi, la situazione del dolore può svilupparsi in un addome acuto, che si manifesta in una parete addominale rigonfia e in una tensione difensiva.

Itterizia

A causa dell'arretrato di pigmenti biliari, la colestasi può portare a feci scolorite pallide e ad un accumulo di bilirubina e biliverdina nel tessuto corporeo. La conseguente lamentela di ittero (ittero) è quindi molto spesso un'indicazione di disturbi esistenti nel trasporto biliare.

A causa della congestione biliare, la bile non può più fluire nell'intestino e si accumula nuovamente nelle vie del fegato. Di conseguenza, la bilirubina prodotta dal fegato per decomposizione del sangue non può più essere rilasciata nella bile nella quantità necessaria e passa nel sangue. Con un normale flusso sanguigno, la bilirubina è ora distribuita nel corpo in una concentrazione insolitamente alta e passa nel tessuto, il che porta a una varietà di sintomi ben osservabili:

  • Ingiallimento della pelle in connessione con forte prurito,
  • Ingiallimento del derma bianco degli occhi (ittero sclerale),
  • Movimenti intestinali scoloriti (da giallo chiaro a bianco),
  • scolorimento (scuro) marrone delle urine.

Avvertimento: In casi molto gravi, il fegato può anche essere limitato nella sua funzione a causa di problemi con la bile. Ciò può causare disturbi nella coagulazione del sangue (evidente da una maggiore tendenza al sanguinamento) e nel bilancio proteico (evidente da un aumento dell'edema nell'area del tronco e delle estremità)!

Diagnosi

La stasi biliare viene talvolta diagnosticata solo per caso durante gli esami ecografici della cavità addominale, che sono stati effettivamente eseguiti con un focus diverso. Questa scoperta casuale si verifica spesso quando i calcoli biliari causano congestione biliare.

Se un medico sospetta una congestione biliare come causa dei sintomi della persona colpita, viene eseguito un esame ecografico della cavità addominale per supportare la diagnosi sospetta. Possono anche essere valutate le possibili cause della stasi della colecisti. Ad esempio, i calcoli biliari di solito possono essere valutati molto bene ecograficamente e possono essere definiti la loro qualità e dimensione.

Se è possibile visualizzare una parete della cistifellea ispessita, questo è un chiaro segno di un processo infiammatorio che si svolge nella cistifellea. Un possibile coinvolgimento del fegato può anche essere determinato nel contesto di un esame ecografico.

Poiché i sintomi di una stasi di gallia teoricamente consentono altre diagnosi, questi dovrebbero essere esclusi da ulteriori diagnosi. Per questo sono disponibili i seguenti esami:

Diagnosi differenzialeMetodi di esame
Attacco di cuoreECG, ecocardiogramma
Ostruzione intestinale (ileo)Radiografia e / o TC dell'addome
PolmoniteRadiografia del torace, test di funzionalità polmonare
Infiammazione del rene, cistiteEcografia, esame delle urine
Infiammazione del pancreas (pancreatite)ERCP

Per supportare la diagnosi, il medico eseguirà anche test chimici di laboratorio sul sangue. In genere, vengono determinati i valori di infiammazione (CRP, tasso di sedimentazione, emocromo), i valori di bilirubina (bilirubina diretta e indiretta) e i valori epatici (GOT, GGT, GPT, fosfatasi alcalina). Se i medici sospettano un tumore come causa della stasi della cistifellea, eseguiranno una TAC per trovare la posizione di altre ulcere. In questo caso, prima di una terapia adattata, i campioni potevano anche essere prelevati dagli organi interni.

Terapia

Poiché le possibili cause di una stasi di gall sono molto diverse, i medici devono decidere caso per caso quali misure terapeutiche sono opportune. Nella maggior parte dei casi, un'operazione non può essere evitata. Sia che i calcoli biliari o persino le sezioni di organi del fegato o della bile debbano essere rimossi per migliorare le condizioni del paziente. Inoltre, sono disponibili misure medicinali e medicinali o rimedi casalinghi per alleviare i sintomi.

Chirurgia

La colestasi è quasi sempre un evento che alla fine richiede un intervento chirurgico. Nel caso della malattia del calcoli biliari, sono disponibili vari metodi chirurgici.

È ipotizzabile l'estrazione endoscopica di calcoli biliari, detta anche coliangiopancreatografia retrograda endoscopica (in breve ERCP). La procedura può già essere utilizzata durante la diagnosi e, dopo l'esame endoscopico della cistifellea e del tratto biliare, consente di rimuovere i calcoli con gli strumenti appropriati. Prima della rimozione, i dotti biliari devono essere gonfiati da un palloncino e quindi espansi artificialmente. L'endoscopia può anche essere utilizzata per inserire un catetere attraverso il quale viene successivamente derivato il calcolo.

Un metodo di trattamento alternativo per la rimozione della pietra è la litotripsia extracorporea ad onde d'urto (in breve ESWL), in cui i calcoli biliari vengono frantumati mediante onde d'urto. Tuttavia, esiste un alto rischio che residui di calcoli rotti rimangano nella cistifellea e che la malattia di calcare si riaccenda dopo alcuni anni.

Le persone colpite che spesso soffrono di calcoli biliari o problemi biliari in generale, o che hanno una grave malattia tumorale, prima o poi dovranno affrontare una rimozione chirurgica della colecisti (colecistectomia). Questo può essere fatto in due modi:

  1. Colecistectomia attraverso un laparoscopio - La cistifellea viene rimossa secondo il principio del buco della serratura attraverso numerosi piccoli fori nella parete addominale.
  2. Colecistectomia mediante laparotomia - La cistifellea viene rimossa attraverso un'incisione addominale.

Di norma, viene data preferenza a una rimozione laparoscopica, poiché questo intervento è associato a un rapido tempo di recupero per le persone colpite ed è meno stressante per loro. Tuttavia, se i medici affrontano gravi complicazioni, potrebbe essere necessario eseguire una laparotomia, il che significa che la cistifellea non viene rimossa chirurgicamente (colecistectomia).

Sebbene la stasi della cistifellea possa essere trattata in modo conservativo e possa anche supportare approcci naturali, la colestasi è una malattia molto spesso associata a un cosiddetto effetto boomerang. Le persone colpite saranno probabilmente confrontate ripetutamente con i sintomi della congestione biliare, a intervalli sempre più brevi e con crescente gravità. Ciò aumenta anche il tasso di complicanze, che in alcuni casi può persino essere potenzialmente letale. Ecco perché al giorno d'oggi uno ha iniziato a operare molto rapidamente in caso di problemi con la bile. Soprattutto in considerazione del fatto che una colecistectomia è un'operazione molto semplice con un basso tasso di complicanze e un rapido tempo di recupero per le persone colpite in circostanze non letali.

Terapia medica

I calcoli biliari come causa della stasi di gall possono anche essere rimossi in determinate circostanze mediante litolisi. Vengono somministrati medicinali speciali a base di acido ursodesossicolico o acido chenodesossicolico. I principi attivi dissolvono le pietre nel corpo, che possono quindi essere facilmente escreti. Tuttavia, il tasso di recidiva nella litolisi è simile a quello della frantumazione di calcoli. Ciò vale soprattutto per i calcoli biliari di dimensioni superiori a cinque millimetri, motivo per cui la procedura medicinale viene utilizzata principalmente per calcoli molto piccoli.

Per il cancro al fegato o alla cistifellea, ove possibile, viene utilizzata una combinazione di chirurgia e radioterapia o chemioterapia. A tal fine, il tumore viene prima irradiato per qualche tempo o trattato con farmaci chemioterapici come Fuorouracil, cisplatino o Irnotecan al fine di ridurlo. Successivamente, i chirurghi eseguono un'operazione che idealmente rimuove completamente il tessuto tumorale. Se ciò non è possibile, può anche essere necessaria una completa rimozione dell'organo interessato per prevenire la diffusione delle cellule tumorali.

Se le persone colpite con lamentele acute vanno da un medico, in nessun caso ordineranno immediatamente un intervento chirurgico, ma prima provano a controllare i sintomi con i farmaci. Lo stesso vale per l'infiammazione biliare o epatica, che può anche essere trattata con farmaci in misura limitata. Le medicine con diversi punti di partenza sono disponibili qui:

  • Dolore:
    Sono disponibili vari antidolorifici per alleviare il dolore. In vista di un'operazione imminente, tuttavia, gli antidolorifici che hanno anche un effetto fluidificante del sangue, come l'ASA o l'aspirina, dovrebbero essere evitati. Novalgin, ibuprofene e metamizolo sono quindi i farmaci di scelta.
  • crampi:
    Il dolore molto spesso va di pari passo con gravi crampi all'addome. Questi possono essere trattati molto bene con l'antispasmodico Buscopan. Questo farmaco può essere somministrato in compresse, in supposte o attraverso la vena.
  • Infiammazione:
    L'infiammazione è una complicanza comune della colestasi. Per poterli controllare, viene spesso somministrato un antibiotico. A volte la terapia antibiotica viene avviata in modo puramente profilattico anche in assenza di segni e parametri di infiammazione.

Finché non vi è pericolo per la vita, le persone colpite vengono trattate in modo sintomatico fino a quando le loro condizioni generali non sono compatibili con la chirurgia. Questo approccio ha dimostrato di ridurre il rischio di possibili complicanze che possono essere associate alla chirurgia.

Rimedi casalinghi

Le persone colpite possono anche lavorare con la congestione biliare esistente e sostenere attivamente sia la fase acuta della congestione biliare con i suoi sintomi sia il processo di guarigione dopo un'operazione.

  • Fase acuta con vari disturbi biliari:
    Il regime terapeutico dei medici può essere supportato da una mancanza di cibo (sorseggiare solo acqua naturale o tisane non zuccherate), riposo a letto, impacco addominale caldo e stretto controllo della temperatura corporea (indicazione del processo infiammatorio).
  • Dopo l'operazione:
    Dopo un'operazione riuscita, le persone colpite possono ancora lottare con gonfiore, flatulenza e diarrea fino a sei mesi dopo. Questo può essere visto come un'indicazione che il corpo non si è ancora completamente adattato alle nuove condizioni e sta rispondendo a determinati alimenti o ai pasti abbondanti con questi sintomi. Un cambiamento nella dieta e nella dieta può aiutare qui. In generale, è spesso raccomandata una dieta povera di grassi e ricca di fibre in relazione a disturbi biliari. Tuttavia, le persone colpite possono anche semplicemente verificare autonomamente quali alimenti sono buoni per loro e quali dovrebbero semplicemente evitare in futuro.

Naturopatia e altre misure

Nella fase dei sintomi acuti puoi sostenere il corpo con alcuni sali di Schüßler e rimedi omeopatici. In caso di forte dolore, il sale Schüßler n. 7 può essere utilizzato più volte al giorno come "Hot Seven" per alleviare il dolore. E si dice che il sale n. 10 di Schuessler stimoli il flusso biliare. Nel campo dell'omeopatia, è possibile utilizzare i seguenti preparati in relazione a problemi biliari:

  • Nux vomica (se ti senti pieno dopo aver mangiato, fastidio all'addome superiore),
  • Berberis (per coliche, per disintossicazione),
  • Carduus marianus (cardo mariano, "fegato e agente biliare" per eccellenza),
  • Chelidonium (per il dolore).

Il supporto dietetico può anche essere usato per sostenere i problemi della bile attraverso l'uso frequente di alcune piante medicinali ed erbe. Le piante medicinali hanno due diversi punti di partenza:

Abbassare il colesterolo come materiale da costruzione che può portare a calcoli biliari:

  • Un bicchiere d'acqua con uno o due cucchiai di succo di limone o aceto di mele (una o due volte al giorno).
  • Uno o due cucchiai di bucce di psillio (in muesli o frullato o puro, una o due volte al giorno).

Rafforzare la salute del fegato e promuovere l'escrezione di succo biliare:

  • Insalata di tarassaco,
  • Tè alla menta, tè di achillea,
  • Barbabietola e carciofo per accompagnare un pasto,
  • Uso della spezia di curcuma.

Possibili malattie con una stasi di gall

  • Calcoli biliari,
  • Gallengries,
  • Infiammazione del dotto biliare,
  • Infiammazione della cistifellea,
  • Carcinoma del dotto biliare,
  • Epatite,
  • Emangioma epatico,
  • Avvelenamento del fegato,
  • Trombosi.

(Ma)

Informazioni sull'autore e sulla fonte

Questo testo corrisponde alle specifiche della letteratura medica, delle linee guida mediche e degli studi attuali ed è stato controllato dai medici.

Swell:

  • Steven K. Herrine: Cholestase, MSD Manual, (consultato il 6 agosto 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Colelitiasi, Manuale MSD, (consultato il 6 agosto 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Coledocolitiasi e colangite, Manuale MSD, (consultato il 6 agosto 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Colecistite, Manuale MSD, (consultato il 6 agosto 2019), MSD
  • Helmut Messmann: Clinical Gastroenterology, Thieme Verlag, 1st edition, 2011
  • Burkhard Rodeck, Martin Burdelski: Colestasi nei neonati, linee guida della Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (GPGE), (consultato il 6 agosto 2019), AWMF
  • Carsten Gutt et al.: Diagnostica e terapia dei calcoli biliari, linee guida S3 aggiornate della Società tedesca per la gastroenterologia, le malattie digestive e metaboliche (DGVS) e la Società tedesca per la chirurgia generale e viscerale (DGAV) per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dei calcoli biliari, (Consultato il 6 agosto 2019), AWMF
  • Antje Ballauff: Cholestase, in Hoffmann G., Lentze M., Spranger J., Zepp F. Pädiatrie, Springer Verlag, 4a edizione, 2014

Codici ICD per questa malattia: i codici K83ICD sono codifiche valide a livello internazionale per le diagnosi mediche. Puoi trovare ad es. nelle lettere del medico o sui certificati di invalidità.


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Commenti:

  1. Gyurka

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  2. Briggebam

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