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Tosse fumante - cause e terapia

Tosse fumante - cause e terapia


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La tosse da fumo è generalmente intesa come malattie respiratorie croniche causate dal consumo di tabacco. Sia la bronchite cronica che l'eventuale enfisema polmonare (danno irreversibile agli alveoli) sono una conseguenza relativamente comune dell'uso a lungo termine del tabacco. I sintomi e le complicanze del fumo di tosse sono anche descritti nella letteratura medica sotto il nome collettivo di BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva).

Il fumo provoca malattia polmonare ostruttiva

La tosse da fumo è generalmente caratterizzata da una maggiore secrezione delle vie aeree e da una tosse corrispondente con espettorazione e facile insorgenza di respiro corto. La tosse regolare al mattino dopo essersi alzata può già essere vista come un segno di una "tosse del fumatore" in via di sviluppo. Nel peggiore dei casi, esiste il rischio di gravi malattie croniche delle vie respiratorie, che possono causare danni irreversibili ai polmoni.

Il fumo di tosse è anche spesso usato come termine gergale per i sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva, sebbene non tutti i casi di BPCO possano essere attribuiti al consumo di tabacco. In alcuni casi eccezionali, anche i non fumatori soffrono di una corrispondente malattia respiratoria cronica. Secondo il dipartimento di pneumologia della Scuola medica di Hannover (MHH), nove pazienti con BPCO su dieci sono fumatori. Inoltre, ci sono malattie delle persone che sono regolarmente esposte al fumo di sigaretta come fumatori passivi. Secondo le autorità sanitarie, il consumo di tabacco è la causa principale delle malattie polmonari ostruttive croniche attualmente dai tre ai cinque milioni in Germania.

La BPCO è essenzialmente caratterizzata dall'interazione di tre diverse malattie respiratorie: bronchite cronica, bronchiolite cronica ed enfisema polmonare. Al più tardi quando la tosse del fumatore ha raggiunto lo stadio della BPCO, le persone colpite devono affrontare conseguenze significative per la salute e le cure mediche devono essere avviate immediatamente. Perché sebbene il danno ai polmoni sia spesso irreversibile, varie misure terapeutiche possono almeno parzialmente migliorare la funzione polmonare.

Causa del fumo di tosse

Nelle fasi iniziali, il fumo di tosse è principalmente caratterizzato da un maggiore bisogno di tosse durante l'attività fisica e la mattina dopo essersi alzati. Per proteggersi dal fumo, si formano sempre più secrezioni nel tratto respiratorio, che, insieme ai depositi di fumo di tabacco, deve essere rimosso dalle cosiddette ciglia nella direzione della gola. Questo processo autopulente dei bronchi provoca una maggiore tosse con un consumo regolare di tabacco. Il tratto respiratorio deve essere liberato dalle tossine e dagli inquinanti del fumo di tabacco. Tuttavia, con la continua esposizione al fumo, questo processo di autopulizia viene sopraffatto nel tempo e si sviluppa una tosse cronica, in cui le persone colpite solitamente tossiscono una secrezione brunastra.

Poiché il processo di autopulizia non può rimuovere tutte le 12.000 sostanze e tossine nocive contenute nel fumo di tabacco, si verificano ulteriori danni ai bronchi, per cui gli effetti che promuovono la bronchite sono attribuiti ai composti carbonilici, al fenolo e ai componenti acidi. Inoltre, la rigenerazione e l'autopulizia delle ciglia sono compromesse dagli inquinanti del fumo di tabacco, in modo che la tosse del fumatore aumenti ulteriormente. I rumori espiranti e la mancanza di respiro generale sono ulteriori segni di tosse da fumo a parte tossire la secrezione.

Transizione dal fumo di tosse alle malattie polmonari

Se, nonostante i primi segni della tosse di un fumatore in via di sviluppo, non si astiene dal consumo di tabacco, le denunce minacciano di passare allo stadio delle malattie polmonari ostruttive croniche, in cui i pazienti soffrono relativamente frequentemente di bronchite cronica da enfisema polmonare (gonfiore dei polmoni). L'infiammazione del tratto respiratorio in connessione con il danno agli alveoli e la maggiore formazione di secrezioni causano difficoltà respiratorie nelle persone colpite in misura crescente, che inizialmente sperimentano solo con sforzo fisico, in seguito in situazioni quotidiane come salire le scale.

Il tessuto polmonare è sempre più danneggiato e aumentano le lamentele delle persone colpite. Man mano che la malattia progredisce, l'intero organismo può essere interessato e sussiste il rischio di gravi conseguenze per la salute, tra cui la compromissione del sistema cardiovascolare, dei muscoli e della struttura ossea. I primi segni di malattia polmonare ostruttiva cronica sono aumento della sudorazione durante il sonno, febbre, aumento dei livelli di infiammazione nel sangue, nonché i suddetti rumori durante l'espirazione e mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Inoltre, vi è una maggiore suscettibilità alle infezioni batteriche.

Diagnosi di malattia polmonare ostruttiva cronica

La tosse del fumatore non dovrebbe pertanto essere intesa come un effetto collaterale "normale" del consumo di tabacco, ma - a causa delle imminenti conseguenze sulla salute - come occasione per smettere di fumare e, in caso di dubbio, iniziare le cure mediche appropriate. L'obiettivo delle misure terapeutiche dovrebbe essere principalmente mirato a ridurre o arrestare la progressione della malattia in termini di qualità della vita delle persone colpite.

Come prerequisito di base per un trattamento promettente, le cause patogene della tosse da fumo devono essere prima eliminate, vale a dire il fumo è severamente vietato e il fumo passivo dovrebbe anche essere evitato, se possibile. In caso di dubbio, sono necessarie adeguate terapie di svezzamento. Prima che inizi il trattamento effettivo della BPCO, è richiesta anche un'anamnesi completa per l'esatta diagnosi della malattia polmonare.

Ascoltando i polmoni con lo stetoscopio ed eseguendo un test di funzionalità polmonare, è possibile determinare il danno polmonare esistente e ulteriori esami possono essere ristretti al fine di ricavare successivamente adeguate misure terapeutiche. Gli esami preliminari servono anche a escludere possibili altre cause di tosse cronica, come l'asma bronchiale, la fibrosi polmonare o l'alveolite allergica esogena.

Metodi di indagine sulla BPCO:

  • Radiografia del torace,
  • Diagnosi di funzionalità polmonare,
  • Spirometria,
  • Test di reversibilità,
  • Pletismografia corporea,
  • Capacità di diffusione di CO (respiro singolo DLCO),
  • Analisi dei gas nel sangue,
  • Prove di stress,
  • Tomografia computerizzata del torace,
  • Test di laboratorio,
  • Diagnosi di espettorato,
  • elettrocardiogramma
  • ed ecocardiografia.

I segni fisici che indicano BPCO possono includere anche i suddetti rumori respiratori, scarsa concentrazione con attenzione ridotta, perdita di peso ed edema periferico (gonfiore dei tessuti). I raggi X e la tomografia computerizzata possono essere utili per dimostrare l'enfisema polmonare della BPCO.

Trattamento convenzionale della BPCO

Una volta effettuata la diagnosi di BPCO, sono disponibili varie misure terapeutiche che possono essere utilizzate per migliorare nuovamente la funzione dei polmoni. Nella medicina convenzionale, ad esempio, i farmaci vengono spesso somministrati con medicinali inalabili. Questi sono generalmente somministrati come MDIs o con l'aiuto di inalatori di polvere. Occasionalmente, vengono utilizzate anche soluzioni per inalazione da utilizzare con inalatori ad azionamento elettrico. Si dice che anche l'inalazione con sale marino o infusi di erbe come l'olio di camomilla abbia un effetto calmante sulla BPCO.

Le "Linee guida della Lega respiratoria tedesca e della Società tedesca di pneumologia e medicina respiratoria per la diagnosi e la terapia dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva ed enfisema (BPCO)" (vedi informazioni alla fonte) raccomandano un catalogo molto specifico di misure che, a seconda della gravità della malattia, diversi approcci terapeutici fornisce. Viene generalmente fatta una distinzione tra quattro gradi di gravità delle malattie polmonari.

Livelli di gravità della malattia

È necessario fare una distinzione tra BPCO lieve (Gravità I) con tosse cronica ed espettorazione, in cui la compromissione della funzionalità polmonare è così piccola che i pazienti spesso non la notano. Il BPCO moderata (Livello di gravità II), in cui il paziente avverte mancanza di respiro in aggiunta alla tosse cronica e all'aumento della formazione di secrezioni, specialmente sotto stress fisico. Il BPCO grave (Grado III), in cui i pazienti devono lottare con i sintomi precedenti, anche se in misura maggiore. E il BPCO molto grave (Gravità IV), in cui - oltre ai sintomi già menzionati - si può osservare un'insufficienza respiratoria cronica, che riduce la cosiddetta capacità di un secondo quando espira di oltre il 50 percento rispetto allo stato normale.

I pazienti con BPCO molto grave devono anche affrontare improvvise esacerbazioni (peggioramento del decorso della malattia), che possono essere potenzialmente pericolose per la vita. Un sintomo tipico della fase avanzata della BPCO è l'ipossiemia arteriosa (ridotto contenuto di ossigeno nel sangue arterioso), spesso accompagnata da ipercapnia (aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue). Come terapia a lungo termine per la BPCO stabile, si raccomanda un aumento graduale delle misure terapeutiche a seconda della gravità della malattia. Vengono forniti sia metodi terapeutici farmacologici che non farmacologici per il trattamento della BPCO.

Trattamento delle malattie polmonari ostruttive croniche

Secondo le linee guida del trattamento, la formazione dei pazienti nel trattamento della BPCO è generalmente un importante elemento terapeutico che contribuisce in modo significativo al successo del trattamento. Inoltre, vengono fornite varie misure terapeutiche a seconda della gravità della malattia.

Si raccomanda l'inalazione di broncodilatatori (broncodilatatori) come anticolinergici, simpaticomimetici beta-2 e teofillina per i pazienti con BPCO lieve (gravità I) "Devono essere valutate le preferenze del paziente e la capacità di utilizzare correttamente diversi inalatori e il costo", come indicato nelle linee guida per il trattamento. Con l'aiuto del trattamento farmacologico, è possibile ottenere un sollievo dai reclami, un miglioramento delle prestazioni fisiche e della qualità della vita e / o una riduzione della frequenza delle esacerbazioni.

Oltre alle misure dei pazienti con BPCO di grado I, uno o più broncodilatatori a lunga durata d'azione sono raccomandati come terapia a lungo termine per malattie moderate (grado II). Si consiglia inoltre ai pazienti con BPCO di grado III di combinare il trattamento con glucocorticoidi per inalazione e LABA (beta-agonisti a lunga durata d'azione). Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi sistemici deve tuttavia essere evitato a causa dei frequenti effetti indesiderati.

Oltre alle misure terapeutiche già menzionate, l'ossigenoterapia a lungo termine per 16-24 ore al giorno può anche aiutare a migliorare la prognosi per i pazienti nella fase finale della malattia (gravità IV). Inoltre, le linee guida per il trattamento si riferiscono al fatto che le persone interessate traggono beneficio dall'allenamento fisico in termini di resistenza, sollievo della dispnea e affaticamento.

Trattamento farmacologico della BPCO

Per quanto riguarda i vari farmaci che sono raccomandati per il trattamento della BPCO, va detto che i cosiddetti "simpaticomimetici beta-2" hanno un effetto rilassante sui muscoli del tratto respiratorio e dei tubi bronchiali, che allevia i tipici sintomi della BPCO come Mancanza di respiro, tosse ed espettorazione possono contribuire. È necessario fare una distinzione tra i simpaticomimetici beta-2 a breve durata d'azione, che agiscono quasi immediatamente, e i simpaticomimetici beta-2 a lunga durata d'azione, utilizzati per la terapia a lungo termine. Si dice che anche gli "anticolinergici" menzionati nelle linee guida della German Airways League contribuiscano al rilassamento muscolare dei bronchi e, simile ai simpaticomimetici beta-2, per alleviare i sintomi della BPCO. Tuttavia, il loro impatto è più debole e più a lungo termine.

Si dice che i glucocorticoidi (anche glucocorticoidi) abbiano un effetto antinfiammatorio nel tratto respiratorio e quindi prevengano un deterioramento acuto nel corso della malattia (esacerbazioni). La teofillina, raccomandata anche per il trattamento della BPCO, ha un effetto broncodilatatore a lungo termine e deve essere usata solo se l'attuale terapia di combinazione con anticolinergici e simpaticomimetici beta-2 non è sufficiente. Perché ci sono effetti collaterali significativi, poiché il livello di ingrediente attivo può variare notevolmente. Pertanto, i medici curanti devono controllare regolarmente la quantità di sostanza attiva nel sangue.

Approcci terapeutici non farmacologici nella BPCO

Oltre agli approcci terapeutici farmacologici, sono disponibili varie misure non farmacologiche per il trattamento della BPCO. Le cosiddette "misure fisiche" servono principalmente a sostenere il trattamento farmacologico. Lo spettro varia da Massaggi toccanti per facilitare la tosse, esercizi di respirazione per aumentare le prestazioni polmonari, esercizi di postura e allenamento fisico.

Come parte di Fisioterapia respiratoria i pazienti apprendono varie tecniche di respirazione che possono essere utilizzate per migliorare la ventilazione nei polmoni, aumentare l'apporto di ossigeno e aumentare l'eliminazione della secrezione. Queste tecniche possono alleviare la mancanza di respiro, con "posizioni del corpo che facilitano la respirazione" come il "sedile del pullman", riducendo ulteriormente la maggiore resistenza delle vie aeree. Ad esempio, le tecniche di respirazione di "stenosi espiratorie" come il freno a labbro dosato o la respirazione attraverso un pezzo di paglia possono ridurre il rischio di collasso espiratorio. Secondo gli esperti, le tecniche di respirazione sono una buona opzione per le persone affette da BPCO per alleviare in modo indipendente i sintomi della malattia.

L'esercizio allevia i sintomi

Un ruolo chiave nella terapia a lungo termine per la BPCO è attribuito all'allenamento fisico nelle linee guida della Lega respiratoria tedesca. Studi positivi e controllati hanno quindi dimostrato effetti positivi degli effetti dell'allenamento per pazienti con BPCO di qualsiasi grado di gravità. Gli esercizi di movimento sono ora parte integrante del trattamento della BPCO. In questo modo si può contrastare la dispnea da stress, che altrimenti si traduce in un'ulteriore riduzione della resilienza fisica attraverso la protezione fisica e il decondizionamento del cuore, della circolazione e dei muscoli. I benefici dell'allenamento fisico sono nelle linee guida per il trattamento

  • aumento delle prestazioni fisiche,
  • Diminuzione della dispnea,
  • Aumento della qualità della vita specifica per malattia,
  • Riduzione del numero e della durata delle degenze ospedaliere,
  • Diminuzione dell'ansia e della depressione associate alla BPCO,
  • Migliorare la previsione,
  • e chiamato effetti positivi dell'allenamento dei muscoli respiratori.

L'allenamento fisico può contrastare i problemi di salute nei pazienti con BPCO dal livello di gravità II in poi e contribuire ad aumentare la qualità della vita e della resilienza, nonché a ridurre il tasso di esacerbazione. L'allenamento fisico è generalmente raccomandato come parte della terapia a lungo termine per i pazienti con BPCO, poiché beneficiano di una maggiore capacità di recupero e sollievo da dispnea e affaticamento. Secondo le linee guida della BPCO, gli effetti positivi si ottengono soprattutto nei programmi di allenamento con una durata da quattro a dieci settimane e da tre a cinque unità di allenamento a settimana sotto supervisione e un'alta intensità di allenamento vicino alla soglia anaerobica. È fondamentale, tuttavia, che anche le persone colpite eseguano gli esercizi fisici in modo indipendente attraverso l'allenamento a casa (salire le scale, camminare) insieme alla partecipazione a gruppi sportivi polmonari ambulatoriali. Un'offerta di riabilitazione ambulatoriale vicino a casa è l'ideale, combinata con l'allenamento domiciliare, ad esempio come parte di gruppi sportivi polmonari ambulatoriali.

Terapia nutrizionale come parte del trattamento della BPCO

Nelle malattie polmonari ostruttive croniche, colloquialmente indicate come tosse del fumatore, si verifica spesso una notevole perdita di peso nel paziente, sebbene secondo le linee guida della BPCO, il peso corporeo è diminuito di oltre il dieci percento negli ultimi sei mesi o di oltre il cinque percento nell'ultimo mese deve essere valutato a causa di malattia. La terapia nutrizionale e il controllo regolare del peso sono richiesti qui. Perché il sottopeso porta a debolezza muscolare, limitata capacità di recupero e riduzione della qualità della vita.

Le diete speciali per la correzione del peso nei pazienti sottopeso possono portare a un significativo miglioramento dei sintomi. Terapie nutrizionali appropriate offrono un'aggiunta facile e promettente al trattamento della BPCO. È anche importante che le persone colpite prestino attenzione all'idratazione e bevano abbastanza durante il giorno, poiché l'espettorazione (tosse) è compromessa nei pazienti disidratati, come indicato nelle linee guida di trattamento. Tuttavia, non vi è alcun effetto generalmente benefico dell'aumento dell'assunzione di liquidi nella BPCO e ciò può persino essere controproducente.

Ossigenoterapia a lungo termine per la tosse del fumatore

Oltre alle opzioni terapeutiche per le malattie polmonari ostruttive croniche già descritte, anche la "ossigenoterapia a lungo termine" può avere un effetto positivo, specialmente per i pazienti con grado IV. Secondo le linee guida per il trattamento, ciò vale in particolare se la metà destra del cuore (insufficienza cardiaca destra) è già debole nella fase avanzata della BPCO. Le persone colpite inalano l'ossigeno da una bombola di ossigeno per 16-24 ore al giorno attraverso un tubo nasogastrico al fine di stabilizzare la concentrazione di ossigeno nel sangue e ridurre la dispnea. La terapia aumenta la resilienza, la meccanica respiratoria è migliorata e ci sono effetti positivi sul valore dell'ematocrito (percentuale di componenti cellulari nel sangue).

Ripristina la funzione polmonare

La chirurgia rimane l'ultima opzione nel trattamento delle malattie polmonari ostruttive croniche, per cui è necessario operare una distinzione tra interventi chirurgici per mantenere o ripristinare la funzionalità polmonare e il trapianto di polmone, ovvero la sostituzione dell'organo danneggiato. Durante l'intervento chirurgico, ad esempio, è possibile rimuovere gli ingrandimenti a forma di palloncino dei bronchi causati dall'enfisema polmonare (gonfiore dei polmoni). Il tessuto polmonare che non partecipa più allo scambio di gas viene tagliato per migliorare la funzione polmonare e ridurre la dispnea. La procedura, nota anche come chirurgia di riduzione del volume polmonare, è promettente solo per alcuni tipi di enfisema polmonare.

Come ultima risorsa nei pazienti con BPCO, anche il trapianto di polmone è una procedura molto comune. Secondo la Lega respiratoria tedesca, la BPCO è l'indicazione più comune per il trapianto polmonare in tutto il mondo. In base a ciò, circa 60 pazienti con BPCO in Germania ricevono un nuovo polmone ogni anno, per cui alcuni requisiti devono essere soddisfatti per l'ammissione alla lista d'attesa. Ad esempio, l'astinenza documentata dal fumo di tabacco per almeno sei mesi è un prerequisito per la registrazione nella lista di attesa. Inoltre, di solito esiste un limite di età superiore a 60 anni e le persone colpite devono tollerare un periodo di attesa medio di due anni prima che sia disponibile un organo donatore.

Naturopatia e medicina olistica

Anche in naturopatia, vengono mostrate varie opzioni di trattamento per la tosse da fumo, per cui le misure sono particolarmente efficaci nelle prime fasi della malattia. Oltre alla solita terapia e all'apprendimento di speciali tecniche di respirazione, è possibile eseguire un trattamento fisioterapico con i cosiddetti sistemi di PEP oscillanti, ad esempio, in cui la resistenza respiratoria aumenta e viene generata una pressione di espirazione positiva. Uscendo in dispositivi speciali, le vibrazioni e le fluttuazioni di pressione sono fisicamente causate, che portano all'espansione dei bronchi, allentano e liquefano la secrezione, rafforzano i muscoli espiratori e facilitano l'espettorazione successiva.

La terapia nutrizionale può anche essere utilizzata per cercare di esercitare un'influenza positiva sul decorso della malattia o almeno per evitare la perdita di peso associata. Oltre a una dieta equilibrata con molta frutta e verdura, la naturopatia prevede anche la considerazione dei cosiddetti alimenti di base al fine di contrastare i possibili squilibri nell'equilibrio acido-base.

Dal campo dell'omeopatia sono noti vari rimedi che alleviano la voglia di tossire e riducono il rischio di danni al tessuto polmonare. Gli ingredienti attivi Acidum formicicum, Acidum hydrocyanicum, Ammi visnaga, Antimonium arsenicosum, Antimonium sulfuratum aurantiacum, Antimonium tartaricum, Coccus cacti, Hamamelis virginica, sodium sulfuricum, Phosphorus sono usati per trattare la BPCO. Tuttavia, non esiste alcuna prova dell'effetto.

Il deterioramento è un segnale di avvertimento

Nonostante le numerose opzioni terapeutiche, l'esacerbazione, cioè il peggioramento del decorso della malattia, spesso non può essere evitata. Le infezioni o il freddo possono improvvisamente aumentare i sintomi della BPCO. In caso di tali deterioramenti acuti, le misure terapeutiche devono essere adattate immediatamente e, nel peggiore dei casi, è necessario un trattamento ospedaliero dei pazienti. Viene fatta una distinzione di base tra tre gradi di gravità (leggero, medio, grave) nelle esacerbazioni della BPCO, per cui la terapia può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero a seconda della gravità dell'esacerbazione. Non appena i sintomi della malattia peggiorano sensibilmente, le persone colpite devono cercare urgentemente un aiuto medico, poiché la grave esacerbazione può essere potenzialmente fatale e spesso richiede che i pazienti vengano ricoverati in ospedale. (Fp)

Informazioni sull'autore e sulla fonte

Questo testo corrisponde alle specifiche della letteratura medica, delle linee guida mediche e degli studi attuali ed è stato controllato dai medici.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

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